O rastreamento do câncer colorretal é recomendado para pessoas com idade entre 50 e 75 anos, mas o teste e a estratégia de rastreamento ideais não estão estabelecidos. Para contribuir com o debate, estudo italiano publicado no Lancet Gastroenterology & Hepatology buscou comparar a colonografia por tomografia computadorizada única versus três rodadas de teste imunoquímico fecal (FIT) para triagem populacional de câncer colorretal.
Ensaio clínico randomizado realizado em Florença, Itália, randomizou (1:2) adultos entre 54-65 anos de idade, nunca rastreados para câncer colorretal, para uma única colonografia por TC (grupo colonografia por TC) ou três rodadas de FIT (grupo FIT; cada rodada realizada com intervalo de 2 anos).
Os critérios de exclusão foram câncer colorretal prévio, adenoma avançado ou doença inflamatória intestinal, colonoscopia nos últimos 5 anos ou FIT nos últimos 2 anos e condições médicas graves. Os participantes que tinham uma massa colônica ou pelo menos um pólipo de 6 mm ou mais de diâmetro no grupo de colonografia por TC e aqueles que tinham pelo menos 20μg de hemoglobina por grama de fezes no grupo FIT foram encaminhados para colonoscopia óptica de investigação.
O desfecho primário foi a taxa de detecção de neoplasia avançada. Os resultados foram avaliados nas populações modificadas de intenção de triagem e por protocolo.
Resultados
Entre 12 de dezembro de 2012 e 5 de março de 2018, 14.981 adultos foram randomizados e convidados para intervenções de triagem. 5.242 (35,0%) indivíduos (2.809 [53,6%] mulheres e 2.433 [46,4%] homens) foram designados para o grupo de colonografia por TC e 9.739 (65,0%) indivíduos (5.208 [53,5%] mulheres e 4.531 [46,5%] homens) foram designados para o grupo FIT.
A participação na intervenção de triagem foi menor no grupo de colonografia por TC (1.286 [26,7%] dos 4.825 convidados elegíveis) do que no grupo FIT (6.027 [64,9%] dos 9.288 convidados elegíveis participaram em pelo menos uma rodada de triagem, 4573 [49,2%] em pelo menos duas rodadas e 3105 [33,4%] em todas as três rodadas).
A taxa de detecção de neoplasia avançada de colonografia por TC foi significativamente menor do que a taxa de detecção após três rodadas de FIT (1,4% [95% CI 1,1–1,8] vs 2,0% [1,7–2,3 ]; p = 0,0094) na análise por intenção de triagem modificada, mas a taxa de detecção foi significativamente maior no grupo de colonografia por TC do que no grupo FIT (5,2% [95% CI 4,1-6, 6] vs 3,1% [2,7–3,6]; p=0,0002]) na análise por protocolo.
A taxa de encaminhamento para colonoscopia óptica de investigação (desfecho secundário do estudo) foi significativamente menor para o grupo de colonografia por TC do que para o grupo FIT após três rodadas de FIT (2,7% [95% CI 2,2-3,1] vs 7,5% [7,0–8,1]; p<0,0001) na análise por intenção de triagem modificada, enquanto nenhuma diferença significativa foi observada na análise por protocolo (10,0% [8 ·4–11·8] vs 11·6% [10·8–12·4]).
Não foram observadas complicações maiores no grupo de colonografia por TC após triagem e colonoscopia óptica, enquanto três casos de sangramento foram relatados no grupo FIT após colonoscopia óptica (dois após o primeiro FIT e um após o segundo FIT).
“A maior participação torna o FIT mais eficiente do que a colonografia por TC única para detecção de neoplasia avançada na triagem populacional para câncer colorretal. No entanto, uma taxa de detecção mais alta nos participantes e menos colonoscopias de investigação são possíveis vantagens da colonografia por TC como ferramenta de triagem, e merece consideração em estudos futuros”, concluíram os autores.
O estudo foi financiado pelo Governo da Toscana e Fundação Cassa di Risparmio di Firenze, e está registrado em ClinicalTrials.gov; NCT01651624.
Referência: Lapo Sali, PhD; Leonardo Ventura, MSc; Prof Mario Mascalchi, PhD; Massimo Falchini, MD; Beatrice Mallardi, MD; Francesca Carozzi, PhD; Prof Stefano Milani, PhD; Marco Zappa, MD; Grazia Grazzini, MD; Paola Mantellini, MD. Single CT colonography versus three rounds of faecal immunochemical test for population-based screening of colorectal cancer (SAVE): a randomised controlled trial. Published: September 15, 2022 DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00269-2
