A escolha do procedimento cirúrgico para câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio inicial com disseminação do tumor pelos espaços aéreos (STAS) continua sendo debatida. Estudo que analisou a influência prognóstica do STAS na segmentectomia toracoscópica comparada à lobectomia para CPCNP em estágio clínico I mostra que nesses pacientes a segmentectomia resultou em menor sobrevida global e livre de recorrência quando comparada à lobectomia.
Neste estudo retrospectivo foram incluídos dados coletados prospectivamente de pacientes consecutivos submetidos à segmentectomia toracoscópica ou lobectomia para CPCNP em estágio clínico I em um hospital de alto volume, de setembro de 2020 a setembro de 2023. Os pesquisadores avaliaram a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de recorrência (SLR) usando o estimador de Kaplan-Meier com teste de log-rank. As análises de regressão LASSO-Cox e Cox identificaram fatores independentes para sobrevida na presença de STAS.
Os resultados relatados na Lung Cancer por Huang et al. mostram que entre os 785 pacientes do estudo, 151 (19,2%) tinham CPCNP STAS-positivo. Nenhuma diferença significativa foi observada na sobrevida global (SG) e livre de recorrência (SLR) entre pacientes com presença e ausência de STAS, nem entre aqueles submetidos à segmentectomia toracoscópica e lobectomia para CPCNP na ausência de STAS. No entanto, os autores descrevem que piores sobrevidas foram encontradas na segmentectomia para pacientes com STAS quando comparados à lobectomia (SG de 3 anos: 58,4% vs 89,0%, P < 0,001; SLR de 3 anos: 69,8% vs 82,7%, P < 0,001). Na análise multivariável, os autores descrevem que a segmentectomia (vs. lobectomia) e o aumento do valor máximo padronizado de captação na tomografia por emissão de pósitrons foram fatores prognósticos independentes de SG (razão de risco [HR] 5,81, P = 0,010; HR 1,12, P = 0,022) e SLR (HR 5,78, P = 0,004; HR 1,10, P = 0,025) entre pacientes com STAS.
“Neste estudo, a segmentectomia para CPCNP em estágio clínico I com STAS teve SLR e SG inferiores quando comparada à lobectomia”, concluem os autores, acrescentando que pesquisas futuras devem se concentrar no desenvolvimento de estratégias terapêuticas para o gerenciamento de STAS, particularmente no câncer de pulmão em estágio inicial.
Em síntese, o estudo observou incidência de 19,2% de positividade de STAS em pacientes com CPCNP em estágio clínico I, mas não houve ligação direta com pior SG e SLR. No entanto, foi observada maior taxa de recorrência locorregional associada a STAS. Nesta análise, pacientes com STAS submetidos à segmentectomia VATS apresentaram piores resultados de sobrevida e maiores taxas de recorrência em comparação com aqueles que fizeram lobectomia.
A taxa de positividade de STAS foi menor que a relatada em pesquisas anteriores. No entanto, a correlação entre STAS e recorrência locorregional foi consistente com evidências anteriores.
A íntegra do estudo está disponível em acesso aberto.
Referência:
Tumour spread through air spaces is a determiner for treatment of clinical stage I non-small cell lung Cancer: Thoracoscopic segmentectomy vs lobectomy. Huang, Lin et al. Lung Cancer. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2025.108438
