O risco de neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou superior (NIC2+) oito anos após um resultado negativo de rastreio de HPV é comparável ao risco 3 anos após um rastreio citológico padrão negativo, a referência atual aceitável para risco. “Estas descobertas sugerem que os intervalos de rastreio primário do HPV poderiam ser alargados para além da recomendação atual de cinco anos, reduzindo potenciais barreiras ao rastreamento”, afirmaram os autores de estudo publicado no Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention.
Diversos países, incluindo o Brasil, têm feito a transição da citologia para o rastreio do câncer de colo do útero baseado no HPV. A U.S. Preventive Services Task Force recomenda atualmente uma das três opções para o rastreamento de rotina do câncer cervical: 1 - rastreamento citológico a cada três anos; 2- triagem de HPV a cada cinco anos; ou 3 - co-testes em que são realizados exames citológicos e de HPV a cada cinco anos.
“Atualmente, há uma mudança global dos métodos convencionais de rastreio do câncer do colo do útero, como a citologia ou o exame de Papanicolau, para o rastreio baseado no HPV, que apresenta uma sensibilidade mais elevada para detectar lesões pré-cancerosas”, disse Anna Gottschlich, professora assistente da Wayne State School of Medicine e autora correspondente do estudo. “No entanto, existe a preocupação de que o intervalo mais longo entre os exames de HPV possa aumentar o risco de desenvolvimento da doença”, acresentou.
Este estudo examinou o risco a longo prazo de pré-câncer de colo do útero após rastreio negativo do HPV em comparação com o risco após triagem citológica negativa, usada para orientar recomendações de triagem anteriores.
Neste estudo longitudinal, os pesquisadores examinaram dados de quatro coortes de mulheres e indivíduos com colo do útero: 5.546 que tiveram um teste de HPV negativo; 6.624 que tiveram dois exames de HPV negativos consecutivos com quatro anos de intervalo; 782.297 que tiveram um exame citológico negativo; e
673.778 que tiveram dois exames citológicos negativos consecutivos com dois a três anos de intervalo.
Gottschlich e colegas usaram dados do ensaio randomizado canadense HPV For Cervical Cancer Prevention (HPV FOCAL), realizado entre janeiro de 2008 e dezembro de 2016, e seu estudo FOCAL-DECADE de acompanhamento longitudinal de 14 anos para as coortes de triagem de HPV. Foram utilizados dados do British Columbia Cervix Screening Program durante o mesmo intervalo para as coortes de citologia. Os participantes de cada coorte tinham entre 25 e 65 anos na triagem inicial.
O risco cumulativo de neoplasia intraepitelial cervical graus 2 (NIC2), 3 (NIC3) e superior (referido como NIC2+ ou NIC3+) – que são lesões pré-malignas do câncer cervical – foi calculado para cada coorte. O risco de NIC2+ oito anos após um (3,2/1.000) ou dois (2,7/1.000) testes negativos para HPV foi semelhante ao de três anos após um (3,3/1.000) ou dois (2,5/1.000) exames citológicos negativos.
Após seis anos, mais do que as atuais diretrizes de cinco anos, os rastreios do HPV mostraram menor risco após um (2,5/1.000) e dois (2,3/1.000) testes negativos. O risco de NIC3+ também foi menor ou semelhante nas coortes de HPV após oito anos em comparação com as coortes de citologia após três anos.
Embora o risco de NIC2+ tenha sido maior no rastreamento do HPV em intervalos superiores a oito anos em comparação com a citologia após três anos, a detecção de pré-câncer cervical ainda permaneceu baixa após o rastreamento negativo do HPV durante os 14 anos de duração do período do estudo e foi significativamente menor que o rastreio citológico normal durante esse período.
“O rastreio do HPV tem um desempenho melhor do que a citologia, detectando mais lesões pré-cancerosas mais cedo, que podem então ser tratadas precocemente”, disse Gottschlich. “Vimos que na nossa população de estudo, mesmo aquelas que tiveram apenas um teste de HPV negativo tinham um risco muito baixo de desenvolver pré-câncer de colo do útero durante muitos anos após o teste negativo”, observou, ressaltando que estes resultados poderiam informar melhor as diretrizes atualizadas de rastreio do câncer de colo do útero, mas cada país terá de determinar as diretrizes adequadas considerando as suas populações e os recursos disponíveis.
“Estas descobertas oferecem garantia de que o intervalo de cinco anos recomendado para o rastreio do HPV é ainda mais seguro do que o intervalo de três anos para o rastreio citológico”, conclui Gottschlich.
O estudo foi financiado pelo National Institutes of Health, Canadian Institutes for Health Research, e Michael Smith Foundation for Health Research.
Referência: Anna Gottschlich, Quan Hong, Lovedeep Gondara, Md Saiful Alam, Darrel A. Cook, Ruth Elwood. Martin, Marette Lee, Joy Melinikow, Stuart Peacock, Lily Proctor, Gavin Stuart, Eduardo L. Franco, Mel Krajden, Laurie W. Smith, Gina S. Ogilvie; Evidence of decreased long-term risk of cervical pre-cancer after negative primary HPV screens compared to negative cytology screens in a longitudinal cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2024; https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-23-1587
