Estudo publicado no JAMA Oncology demonstrou que pacientes com tumores sólidos muito avançados não apresentaram melhora significativa na sobrevida global após a terapia sistêmica. “Os resultados reforçam a importância de informar os pacientes sobre o real benefício da terapia sistêmica na terminalidade, permitindo se concentrar em opções de cuidados paliativos e de suporte que demonstraram melhorar a qualidade de vida e a sobrevida”, destaca a publicação.
A Sociedade Americana de Oncologia Clínica e o Fórum Nacional de Qualidade (NQF) desenvolveram uma métrica de qualidade do câncer que visa reduzir a administração sistêmica de terapia antineoplásica no final da vida. Essa métrica, NQF 0210 (pacientes que recebem quimioterapia nos últimos 14 dias de vida), tem sido criticada por se concentrar apenas na avaliação de cuidados a pacientes que vieram a óbito, e não incluir uma população mais ampla de pacientes.
Nesse estudo, os pesquisadores buscaram avaliar se a população geral de pacientes com câncer metastático atendidos em centros com taxas mais altas de terapia oncológica para doença muito avançada apresenta maior sobrevida.
Este estudo de coorte de base populacional de âmbito nacional utilizou o Flatiron Health, um banco de dados de registros eletrônicos de saúde desidentificados de pacientes diagnosticados com doença metastática ou avançada, para identificar pacientes adultos (com idade ≥18 anos) com um de 6 dos tumores mais comuns (mama, colorretal, câncer de pulmão de células não pequenas [CPCNP], pâncreas, carcinoma de células renais e câncer urotelial) tratados entre 2015 e 2019.
As práticas foram estratificadas em quintis com base nas taxas medidas retrospectivamente do NQF 0210, e a sobrevida global foi comparada por tipo de doença entre todos os pacientes tratados em cada quintil da prática desde o momento do diagnóstico metastático usando modelos multivariáveis de risco proporcional de Cox com uma correção de Bonferroni para comparações múltiplas. Os dados foram analisados no período de julho de 2021 a julho de 2023.
Resultados
De 78.446 pacientes (idade média [DP], 67,3 [11,1] anos; 52,2% mulheres) em 144 locais de tratamento, os tipos de câncer mais comuns foram CPCNP (34.201 pacientes [43,6%]) e câncer colorretal (15.804 pacientes [20,1%]). As taxas do NQF 0210 no nível prático variaram de 10,9% (quintil 1) a 32,3% (quintil 5) para CPCNP e 6,8% (quintil 1) a 28,4% (quintil 5) para câncer colorretal.
Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na sobrevida entre os pacientes tratados nos quintis mais altos e mais baixos do NQF 0210. Em comparação com os pacientes atendidos em locais nos quintis mais baixos do NQF 0210, a taxa de risco de morte entre os pacientes atendidos nos quintis mais altos variou de 0,74 (IC 95%, 0,55-0,99) para aqueles com carcinoma de células renais a 1,41 (IC 95%, 0,98-2,02) para aqueles com câncer urotelial. Essas diferenças não foram estatisticamente significativas após a aplicação do P = 0,008 crítico ajustado por Bonferroni.
Em síntese, este estudo de coorte demonstrou que pacientes com câncer metastático ou avançado tratados em clínicas com taxas mais altas do NQF 0210 não apresentaram melhora na sobrevida, e reforça a importância da comunicação aberta e honesta sobre o prognóstico entre profissionais de saúde e pacientes.
“Muitas pesquisas mostraram que as conversas sobre os objetivos do cuidado são fundamentais para garantir que os pacientes recebam cuidados de acordo com seu prognóstico e objetivos pessoais. Isto é ainda mais crítico quando sabemos que a terapia adicional não melhorará a sobrevida do paciente, mas apenas causará toxicidade e danos”, concluíram.
Referência: Canavan ME, Wang X, Ascha MS, et al. Systemic Anticancer Therapy and Overall Survival in Patients With Very Advanced Solid Tumors. JAMA Oncol. Published online May 16, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.1129
